三湘医保

 娄底市

开展城乡居民大病保险资金
清算工作督查
  近期,娄底市财政局会同市医疗生育保险管理处,分别对中华联合财产保险娄底支公司、中国人寿保险娄底分公司、中国人保财险娄底分公司2017年度城乡居民大病保险资金进行清算工作督查。
  督查采取听汇报、查阅档案资料、核对财务账目、随机抽查城乡居民大病患者大病保险补偿病例等方式,对2017年度商业保险机构承办全市大病保险服务及管理落实情况进行督查。截止到2018年8月31日,该市城乡居民申报2017年度大病保险补偿共计15741人次,补偿金额达11489万元。
  督查组指出,在今后工作中要尽量简化城乡居民参保患者报销手续和流程,对参保患者的大病保险资金及时补偿到位,切实把大病保险惠民政策落到实处;加强大病保险基金使用监管,保险公司与基本医疗保险机构要形成合力,畅通监管渠道,确保基金安全运行。
颜圣萍
 
株洲市
启动打击欺诈骗取医疗保障基金
专项行动
  10月26日上午,株洲市启动第五届医保惠民进社区暨打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
  启动仪式上,株洲市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局等四部门先后作了发言,表示各部门将密切配合,协调推进,确保专项行动取得良好成效。市中心医院代表全市协议定点医疗机构作表态发言,承诺将认真规范医疗行为,加强内部管控,杜绝欺诈骗保现象的发生。
  本次专项行动聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为,以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。
杨浩
 
临武县
构建“1+N”医保扶贫政策体系
  临武县为贫困户构建了“1+N”医保扶贫政策体系,制定出台了《临武县2018年度贫困人口参加城乡居民医疗保险实施方案》,明确了保障救助对象范围、参保资助政策、医保支付标准和大病保险政策。切实落实“三保障一兜底”医保扶贫政策。完善一站式结算服务平台,确保基本医疗保险与大病保险、特惠保、民政救助、医院减免财政兜底政策互联互通,确保先诊疗后付费的政策落实。
  该县楚江镇东山村4组建档立卡贫困户钟秋凤前年因患乳腺癌陷入贫困,镇里为她解决了全家的低保,而且她还可享受特殊门诊、家庭医生签约服务、一次免费体检等健康扶贫政策。今年6月,她因病在楚江镇卫生院进行住院治疗,出院时住院费用全报销,一分钱都没花。
李进科 唐小丽
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