哪些诊疗项目是基本医疗保险统筹基金不予支付的?

  问:上个月我因病到医院住院了一周,结账时发现有部分项目是医保基金不能报销的。作为一个普通老百姓,我想弄清楚,医保基金不能报销的诊疗项目到底包括哪些?刘海清

  答: 刘海清您好!基本医疗保险诊疗项目范围和目录必须考虑保证临床诊断、治疗的基本需要,兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异,做到科学合理,方便管理。按照国家有关规定,采用排除法规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是经专家认定的非临床诊疗必需、效果不确切的诊疗项目以及属于特殊医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围分五类:

  (一)服务项目类,具体包括:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护土等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房费等)。

  (二)非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用;各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等);名种医疗鉴定、医疗咨询(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测费等)。

  (三)诊疗设备及医用材料类,具体包括:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用(有规定的按规定执行);眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

  (四)治疗项目类,具体包括:各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他不予支付费用的项目:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各项科研的药物和仪器的临床验证项目;住院期间加收的一切保险费。

  彭静 邓圣明

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