湘乡市规范特殊病种门诊管理

  针对享受特殊病种门诊的人群增长过快,特殊病种门诊就医、用药存在问题的新情况,为规范定点医疗机构、特门协议零售药店及特门享受对象的用药、就医行为,确保医保基金安全运行,湘乡市出台了《关于进一步规范特殊病种门诊管理的通知》,不断加强特殊病种门诊管理。

  严格依规审批。《关于进一步规范特殊病种门诊管理的通知》规定每年5月和11月为特门申报及初审时间,6月和12月为专家评审时间,评审通过后,特门指标下月生效。除器官移植术后和尿毒症透析外,其他时间不受理申报。特门申请由市二级医院受理后,医院医保医师严格按临床诊断标准进行初审,并签名认可。对初审把关不严或作出虚假认定的,停止医保医师资格一年,暂停医院该类特门初审资格。特门申请人提供虚假资料的一经发现,年内取消其此类特门申请资格。对提供特门虚假诊断资料的定点医疗机构停止医保业务。

  指标限当月使用。经特殊病种专家鉴定小组评审,确定治疗方案和限额指标后,指标按月划入社保卡,当月有效,不累计,过期失效。特门费用自付段由原来的300元/年改为25元/月,25元以上部分按政策规定报销,住院核减当月特门指标。

  严处违规行为。对未进行人、证、卡查对导致冒名就医不按病种发药等12种违规行为,取消定点医疗资格或特门协议零售药店资格,发生违规费用按协议予以扣除。享受特门待遇人员将病历本、社保卡转借他人使用的,取消特门待遇。

  谢华坤

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