让城乡居民公平享有基本医疗保险权益

——省委组织部副部长、省人力资源和社会保障厅厅长贺安杰就整合城乡居民医保制度答记者问

  近日,湖南省人民政府印发《关于整合城乡居民医保制度的实施意见》(湘政发〔2016〕14号),为了更好地回应群众关切,省委组织部副部长、省人力资源和社会保障厅厅长贺安杰就有关问题回答了记者提问。

  医保制度城乡分割存在的主要问题有哪些?

  答:综合各地情况,我们发现医保制度城乡分割主要存在如下问题:一是从制度建设层面看,城乡医保按户籍设制度,不符合经济社会改革的趋势。城乡基本医疗保险制度分设,强化了城乡户籍观念,固化了二元社会结构。城乡居民看病就医的可选择性受到限制,制度上的不平等,导致同一地区生活、学习和工作的城镇和农村户籍人员不能同等享受医疗保险待遇。二是从基金管理层面看,资源分散,难以形成规模效应和有效监管机制。医疗保险制度遵循“大数法则”,参保人数越多、基金规模越大,抗风险能力越强。城乡医保制度分别管理,基金分开运行,难以形成规模效应。而城乡医保管理管理方式不一致,监管力量未整合,没有真正建立起有效的第三方监督机制。三是从管理服务层面看,医疗保障制度多部门管理,信息不能共享,降低了管理服务效率。随着城镇化快速推进,大量人员在城乡、区域之间流动频繁,由于城乡医疗保险由不同部门管理,制度间缺乏统筹协调,信息难以共享,政策标准不一,管理模式不同,造成流动人员的医保关系难以接续,待遇无法对接,影响经办管理服务效率的提升。四是从财政投入层面看,重复参保、重复补贴、重复建设等问题突出,造成大量财政资金的浪费。城乡医保由人社、卫生部门分头管理,两个经办机构,两套人马,两套管理信息系统,医保定点机构要同时接受两个经办体系的管理。同时,由于新农合与城镇居民医保两种制度参保范围重叠,带来重复参保、重复财政补贴不可避免。

  近年来,我省在推进城乡居民医保制度统筹方面作出了哪些有益探索?

  答:2009年省政府第39次常务会议就决定:“积极推进基本医疗保障城乡统筹,鼓励市州、县区大胆尝试,勇于创新,积极探索整合制度、统一机构的有效办法,解决二元分割、标准多样、待遇不一,政策之间不衔接、不协调、不接轨等问题,实现医疗保障城乡统筹的发展目标。”省委、省政府《保障和改善民生实施纲要(2011-2015)》也明确提出要“探索建立城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的衔接机制,加快建立城乡一体化的基本医疗保障制度”。我省医改“十二五”规划要求“加快建立统筹城乡的基本医保管理体制,探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源”,明确了医保城乡统筹的方向。

  根据省委、省政府的有关精神,由省医改办牵头,人力资源社会保障、卫生、财政等部门配合,积极推动医保城乡统筹试点工作。2011年长沙市、郴州苏仙、北湖两区、张家界武陵源区、岳阳市屈原区按照“统一待遇标准,统一基金管理,统一信息平台”的模式,实现医疗保险城乡统筹,将新农合移交人力资源社会保障部门管理,实行城乡统一的居民医疗保险制度。邵阳市邵阳县整合城镇居民医保、新农合制度和管理机构,采用城镇医保信息系统,由县政府办代管。湘潭市岳塘、雨湖两区和衡阳市市辖四区将新农合移交人力资源社会保障部门管理,城镇居民医保、新农合两种制度分别运行。2013年底,益阳市将新农合管理职能由卫生行政部门划转到人力资源社会保障部门。到这次全面整合城乡居民医保制度实施意见发布前,我省纳入医保城乡统筹的农村人口数已达到783万人。

  据了解,全国有不少地区已经整合了城乡居民医疗保险制度。从已整合城乡医保制度地区运行情况来看,主要的成效体现在哪些方面?

  答:从我们掌握的情况来看,到2015年底,全国有8个省区市和新疆生产建设兵团实现了全省范围医疗保险城乡统筹;其他省份有39个地市在全市范围、42个地市在87个县市区开展了医疗保险城乡统筹。这些已实现制度整合的地区,总体来看成效显著。主要表现在以下几个方面:

  一是居民医保制度公平性增强,医疗待遇明显提高。统一的城乡居民医保制度,打破了城乡户籍限制,从根本上消除了城乡居民医保制度的差异,消除了城乡医保待遇差别,城乡居民在同一种医保制度下平等享受医疗保障权益,最大限度地保障群众的医保待遇,制度的公平性和普惠性大大增强。各地居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录,纳入报销的范围增加一倍多,如农村居民用药品种由整合前约1100种扩大到2400多种,加之实行待遇就高不就低的政策整合原则,各地实际报销比例均有较大幅度增加,直接提高了医保待遇水平。

  二是医保基金的规模迅速壮大,共济能力明显增强。整合前,新农合全部实行县级统筹,多数市的城镇居民医保实行基金调剂的市级统筹,相当部分的县区由于人口规模小,无论是新农合,还是城镇居民医保,因为参保规模小,基金的抗风险能力较弱。整合后的居民医保基本上实行市级统筹,既扩大了参保规模,又提高了统筹层次,基金规模迅速壮大。同时,各地严格落实社会保险基金财务管理规定,进一步规范医保基金预算管理;进一步加强医疗保险定点医院的协议管理,确保基金的合理使用,基金的保障绩效、抗风险能力和共济能力显著提升。

  三是节约大量公共服务的资源,服务效率明显提升。各地通过整合原城镇居民医保和新农合两套经办队伍,并入同一部门管理,减少了政府在办公场地、办公人员、办公经费方面的重复支出。参保人员身份信息的唯一性,从源头上杜绝重复参保现象的发生。建立起联接县市区、镇街等各级基层服务平台、医疗机构自助终端的医保信息网络,统一发放社会保障卡,通过银行网点代收个人缴费,缴费方式更加灵活快捷;城乡居民可在统筹区域内自主选择就医,全省范围内异地就医实行联网即时结算,解决了以往转诊转院就医难、个人先垫付后报销等问题;减少了政策之间的差异,方便了进城务工人员在城乡之间流动就业时的医保关系转移接续,保障了参保人的医疗保险权益。

  四是医保与医改的协同性增强,基础作用得以发挥。城镇居民医保和新农合制度整合的地区,由于管理权限集中,医保部门代表广大参保人员与医疗机构进行服务和价格谈判的能力增强,对医疗费用的不合理增长形成有力的制约。各地普遍加强了对参保人员就医行为的监管,加大对套取、骗取医保基金行为的处罚力度,真正建立起医保对医疗服务行为的第三方监督机制。同时,各地普遍按照预算管理、以收定支、激励约束、合理分担的原则,积极推行总额控制为基础的付费方式改革,密切配合公立医院的改革,有效控制了医疗费用的不合理增长。

  请介绍一下我省整合城乡居民医保制度的背景情况。

  答:2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出:要“有效整合基本医疗保险经办资源,逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一”。国务院在医改、机构改革等一系列文件中就这项工作提出了明确要求。特别是2015年12月,中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议(下转3版)

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