三湘医保

  永兴县

  建立医疗保险稽核巡查防控机制

  为预防城镇基本医疗保险违规诊疗行为的发生,永兴县建立了稽核巡查防控机制。该机制规定每周对县域内定点医院至少稽核巡查1次,每月至少夜查一次,并建立巡查台账。依托医保专网内发生的参保住院人员信息,重点查核参保住院患者身份情况、住院患者在床情况、病种及治疗情况。以防止冒名顶替、挂床住院、小病大医等情况的发生。这一机制的建立为有效规范定点医疗机构服务行为,保障医保基金安全运行发挥了积极作用。

  截至8月26日,永兴县共开展稽核巡查46次,夜查9次,核查城镇基本医疗保险享待人数3781人,生育保险享待人数817人,处罚违规医疗机构1家,参保人员7人,挽回医保基金损失15万元。

  曹湘林 刘运香

 

  宁远县

  城镇职工医保基金征缴提前超额完成全年目标任务

  今年以来,宁远县医保中心围绕构建“和谐医保”的工作目标,突出抓扩面、抓管理、抓规范的工作原则,求真务实、开拓进取,较好地完成了医保各项工作任务。截至2016年9月,宁远县城镇职工基本医疗保险基金征缴4795.75万元,完成年度任务4570万元的104.94%;城镇职工生育保险基金征缴109万元,完成年度任务110万元的99.09%。城镇居民基本医疗保险实现登记参保36561人,基金征缴1918.73万元。

  据悉,该县2016年共有城镇职工5476人次享受住院医疗保险待遇,共支付医疗费用2534.71万元;共有279人享受城镇职工生育保险待遇,支付生育医疗费用74万元;城镇居民共有5345人次享受基本医疗保险住院医保待遇,支付医疗费1793.14万元。

  欧文 徐艳

  通道县

  启动城镇居民普通门诊

  9月6日,笔者从通道县医疗生育保险管理中心获悉,为了满足城镇居民门诊医疗需求,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担。从2016年1月1日开始,通道县启动城镇居民普通门诊。

  据悉,城镇居民的普通门诊统筹资金按每人每年30元的标准在居民医保基金中提取,实行总额控制,单独列账管理。参保人员在选定的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹起付额为10元/次。一个年度内门诊医疗费用最高支付限额为600元,报销比例为50%。同时,在门诊医疗费的结算上实现了即时结算。

  这一举措,在一定程度上减轻了城镇居民缴费负担、激发了城镇居民参保热情,更是惠及了广大参保对象。

  郑辉 吴艾霖

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