长沙大病保险特药待遇支付有制度保障

  本报讯 11月1日,长沙市医保局、中国人寿保险公司长沙分公司与长沙7家特药协议药店正式签约,把16种特药正式纳入长沙大病保险支付范围。与此同时,长沙市医保局出台了四个关联制度,以保障全市参保患者合法合规享受大病保险特药待遇。

  这四个关联制度分别是特药集中供应制度、特药责任医师制度、特药待遇专家评审制度以及特药待遇资格备案制度。

  特药集中供应制度——

  记者了解到,长沙市大病保险特药实现集中供应制度,而集中供应的七家特药协议供应药店也是湖南省大病保险的首批特药协议药店,也就是说湖南省直医保和长沙市医保的大病保险特药供应都是这七家药店。这七家协议药店根据特药的给药途径及需求,将特药配送至参保患者就诊医院或发放给参保患者。特药的注射制剂应由特药协议药店于参保患者注射前安全配送至就诊医院,药品生产企业协助协议药店与就诊医院做好特药配送及在医院注射等诊治工作。

  特药责任医师制度——

  长沙市公布了首批特药责任医师名单,记者发现,包括有219名医师的名单和湖南省医疗工伤生育保险管理服务局《关于公布湖南省大病保险首批特药责任医师的通知》公布的湖南省大病保险首批特药责任医师相同。这些219名特药责任医师负责对全市的参保患者治疗各阶段的医疗服务,包括诊断、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪;负责为参保患者病情发展后续用药评估确认;负责对参保患者特药治疗流程的宣教、咨询,同时协助参保患者向药品企业或慈善机构申请无偿供药手续。特药责任医师在接诊过程中应认真核对参保患者身份,做到人、证、卡相符,真实记录病情、开药时间和剂量等。

  特药待遇专家评审制度——

  据悉,长沙市各统筹区设立大病保险特药待遇资格专家评审委员会,负责审定大病保险特药待遇资格。特药专家评审委员会专家由各医疗机构从湖南省医疗工伤生育保险管理服务局公布的湖南省大病保险首批特药责任医师名单中推荐产生。

  特药待遇资格备案制度——

  长沙市参保患者经诊断需使用特药治疗,须持特药责任医师签名确认和就诊医院医保部门意见的《长沙市大病保险特药使用申请表》及有关材料交给供药的协议药店,由协议药店代为向特药专家评审委员会办公室提出申请,经资格审核通过后,可享受一个年度的大病保险特药待遇。

  本报记者 彭静 通讯员 张一叶

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