“医保伞”为百姓撑起一片天

　　编者按：2012年，湖南全省医疗工伤生育保险经办管理服务工作，按照为民惠民利民便民助民为主线，以征缴监管为主题，进一步巩固和扩大医疗、工伤、生育保险覆盖范围，开展医疗、工伤、生育保险缴费“征缴年”活动，着重强化征缴稽核、医疗服务监管和基金安全管理，提升保障绩效，落实保障待遇，基金保持平稳运行，提前超额完成年度目标任务。本报盘点了“三险”为民惠民利民便民助民的诸多亮点，为您定格我省医疗工伤生育保险为老百姓撑起“医保伞”的精彩瞬间。

解决问题为民
    翻开2012年的人才就业社保信息报，为老百姓解决医保遗留的问题的报道比比皆是，为了解决我省一些弱势群体的遗留问题，省、市、县均出台了具体文件，医疗工伤生育等三险都有相关政策出炉。尤其是通过工伤保险基金调剂、企业趸缴部分费用、同级财政补助等多渠道筹集资金，有力、有序、有效地推进老工伤人员纳入工伤保险统筹管理。全省32万名国有企业老工伤人员已基本纳入工伤保险统筹管理，圆满完成了国家四部委下达的任务。
    定格：“湘潭为流浪乞讨精神病人撑起‘健康伞’”——
    湘潭市医保局自2012年4月1日开始，将无法查明身份且滞留3个月以上的流浪乞讨精神病人纳入城镇居民基本医疗保险范畴。有效维护了社会的和谐稳定。详见总第568期第7版
    定格：“鼎城区976名乡镇站所人员医保问题妥善解决”——
    为妥善解决这一问题，当地医保经办机构经过前期慎重调研，提出了对乡镇站所人员补缴部分费用实行三方分担的解决方案。详见总第606期10版

待遇提高惠民
    2012年，我省出台了不少政策，不断提高参保人员的医保待遇，使得老百姓真正享受到了国家发展的惠民福利。据湖南省医保局数据，1-12月，全省职工医保住院124万人次，政策范围内报销比例82　%，其中省本级住院7.2万人次，政策范围内报销比例87%。全省居民医保出院106万人次，政策范围内补偿比例68　%。生育保险享受待遇10.7万人次，政策范围内费用报销比例100%。工伤保险享受待遇6428人次。
    定格：“湖南医保新政：9项医疗康复项目纳入医保”——
    从2012年10月1日起，将偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练等9项医疗康复项目纳入我省基本医疗保障范围。此项政策进一步提高了参保（合）人员特别是残疾人的基本康复需求水平。详见总第586期9版
    定格：“嘉禾县生育保险自然分娩奖励1000元”——
    2012年嘉禾县分别于4月和8月两次调整生育保险待遇，调整范围达17大项58小项，待遇水平有了大幅提高，自然分娩生育医疗费支付标准由原来800元提高到1800元。同时从9月1日起对自然分娩生产的生育女职工给予奖励1000元/人次。详见总第594期9版

优质服务便民
    优化办事环境，提高服务水平一直是我省医疗工伤生育服务窗口建设的重中之重。“三险”窗口不仅挑选高素质工作人员从事窗口服务工作，既要具备良好的工作形象，也要精通业务政策水平，更要有充沛的工作热情。二是实行“一站式”服务，针对参保人员参保、办证、报销的问题，合理调整了服务岗位，参保人员所有业务程序集中在大厅服务窗口一次性办结。极大地方便了参保群众。
    定格：“安乡县工伤回访促和谐暖人心”——
    2012年，安乡县建立工伤保险回访制度以来，回访中，为工伤职工提供政策咨询、法律援助，为他们解除工伤困惑、解决实际困难，使他们得到更多实惠，更大方便，从而将许多矛盾化解在回访工作中。详见总第608期10版
    定格：永兴打造工伤保险理赔“绿色快车道”——
    2012年，永兴县人社局深入冶炼烟花等参保企业调研，针对参保对象集中反映的工伤保险报账进度慢等意见，集中整改。理顺工伤保险认定和理赔中的步骤，简化办事程序，积极打造工伤保险理赔“绿色快车道”。详见总第598期10版

提质网络利民
    2012年，进一步完善了全省“大医保”信息系统建设工作方案，协调组织系统安装实施。目前，全省14个市州和2个行业中，除一个市和省电力行业外，都启动了“大医保系统”建设，其中5个市所辖县区全部启动，11个市州已经实现省、市联网。在此基础上，按照搭好平台、畅通网络、做好服务、有效管理的原则，稳步推进省内异地就医联网结算工作。下发了异地就医联网结算规范，督促联网地区规范异地转诊流程，加强异地转诊管理，做到既方便异地就医，又防止异地就医过度集中。目前，11个市已经开通省内异地就医联网结算，累计结算异地就医8000多人次，医疗费用9000多万元。
    定格：岳阳率先实现省级异地联网结算——
    岳阳市作为全国九省（市）付费改革重点城市，率先进行付费方式改革，全市12县（市、区）率先实现了省级异地联网结算，省去了患者及家属为医疗费报销来回奔波和垫付现金就医的麻烦，同时节省了医疗费用。详见总第568期第7版
    定格：“双峰县医保启用网上转诊转院系统”——
    原来需要在本地二级医院办理或需持医院相关资料到医保局办理的转诊转院手续，在新系统投入使用后，只需要在家里打开双峰医保信息网（www.sfyb.net），就可以轻轻松松地在网上办好了。详见总第604期10版

抓好监管助民
    2012年，全省各级医保部门通过完善制度，组织开展联合监管、交叉监管行动等，加强对定点医疗机构、协议零售药店的监督检查。长沙市出台《基本医疗保险监督管理试行办法》，市、区、县联动加强日常监管。衡阳市试行了市本级与中心城区医保经办机构联动查房。岳阳市推行“阳光医疗审核”。常德市严格落实费用内审制度，狠抓查房查床。张家界市出台《基本医疗保险定岗医师管理办法》，将监管延伸到医务人员医疗服务行为。全省各级经办机构共组织开展实地检查近200次，对1300多家医保和工伤定点（协议）医疗机构都实地检查了一遍。共查处违规医疗机构200多家，处罚和拒付医疗费用3000多万元，有力地打击了过度医疗和违规骗保等欺诈行为，防止了基金流失，遏制了医疗费用的过快上涨。
    定格：“省直七家医保定点医院因违规被通报处理”——
    9月4日，湖南省医保局对湖南省519医院、湖南省司法警察总医院、长沙南湖医院等七家定点医院存在的部分违规行为处理情况进行通报，要求七家定点医院限期1个月进行整改。详见总第578期8版
    定格：“管好医生的“笔头子”——
    从2012年10月1日起，张家界市凡为基本医疗保险参保病人服务的医生，需要取得《张家界市基本医疗保险定岗医师资格证》。定岗医师在有效服务期内不得发生通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式，协助参保人员骗取医疗保险基金等行为。详见总第551期8版

    本报记者 彭 静
    特约记者 刘运良