应保尽保 增强群众获得感

  基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,是全面建成小康社会的重要民生指标。“十三五”以来,我省医保待遇、医保改革、机制完善、管理服务等方面均取得了显著成效,医疗保障事业实现了快速发展,群众获得感不断增强。

  扶贫  幸福感增强了

  “我已经脱贫了,下一目标是奔小康!”隆回县岩口镇杨家村,孙玉贞笑容如兰,丝毫看不出接受过肾移植的她曾在寻医问药的路上倍感绝望。

  2015年,孙玉贞一家被纳为建档立卡贫困户。在健康扶贫政策的帮助下,孙玉贞享受到大病保险、医疗救助、医院减免等多重保障政策,其近年花费的17万余元治疗费用,报销了14万余元。与此同时,由于接受正规后续治疗,身体基本得到恢复的孙玉贞依托网店,将自制的“隆回三辣”产品卖到全国各地,成了远近闻名的辣妹子。

  时间倒流回两年前,我省出台《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案》,重点聚焦深度贫困地区和因病致贫返贫等特殊贫困人口,明确到2020年,农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围。

  针对孙玉贞这一类群体,我省近年不断发力。2019年9月30日,省医保局发布《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》,明确针对困难群众起付线降低一半,提高支付比例 5 个百分点。在全省范围内开展健康扶贫“一站式”结算,形成了湖南特色的“一站式”结算模式。针对职工医保,我省在2019年10月对生育保险和职工基本医疗保险合并实施,提升两险合并成效,增强基金共济能力。

  此外,我省全面推行普通门诊统筹。将恶性肿瘤放化疗等43个病种全部纳入特殊病种门诊补助范围。建立高血压糖尿病门诊用药保障机制。出台《关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知》,将31个临床必需、疗效确切、价格昂贵、治疗周期长的治疗性药品纳入全省特药使用管理。

  2020年,我省基本医疗保险参保率达到96.7%。其中,贫困人口参保率100%,贫困人口综合保障报销比例达到 87.55%。

 

  创新  办事方便了

  “用这个就不用带医保卡?那真是太方便了!”今年7月,我省启用“湘医保”(电子凭证)服务平台。在启用仪式现场,市民代表、慢病患者胡阿姨在工作人员的指导下激活了自己的“湘医保”(电子凭证),并表示,以后在定点药点买药时再也不怕忘带证件了。

  按照国家医保局统一部署和全省“统建统管”的思路,我省加快全省统一的医保信息平台建设,截止到今年11月,“湘医保”(电子凭证)服务平台激活人数已超200万。

  依托信息化,我省大力推进15项医保信息编码落地;建立了医保基础信息库,实现对定点医药机构基础信息的日常维护和系统管理;搭建医保监管信用体系,构建诚信医保。

  同时,线下服务也在不断优化中。今年9月,我省出台了统一的医保经办政务服务事项清单,优化“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”,加快推进服务事项网上办理,全面实施“好差评”制度,持续推进行风建设。

 

  改革  痛点瞄准了

  降低虚高医药价格是我国医改的重要课题之一,集中带量采购瞄准痛点,一击即中。

  “实施药品和耗材集中带量采购,可有效降低采购价格,减轻患者医疗负担,减少医保基金支出。从长远来看,有助于理顺价格体系,形成质量可靠、价格合理、使用规范、流通快捷的治理格局。”省医保局相关负责人介绍。

  2019年,我省全面落实国家“4+7”带量采购,先后完成两批国家集采药品的落地实施,中选药品平均降幅达到52%。同年,我省还在全国率先开展抗菌药物带量采购,平均降幅为35%,最高降幅达到88%。今年11月10日,我省出台《湖南省2020年度医疗机构部分医用耗材集中带量采购方案》,明确三类医用耗材集中带量采购规则。与此同时,第三批国家药品集中带量采购也在有序开展着。

  医保支付方式改革稳步推进。进一步推进按病种收付费工作在全省二级及以上公立医院全面实施,单病种范围扩大到160个。开展日间手术试点,启动了“预住院”管理试点工作。稳妥推进改善医疗服务比价关系,实行分级定价,完善医疗服务项目管理。完善和细化互联网医疗服务价格和医保支付政策。

 

  监管  “救命钱”安全了

  “患者”明明坐高铁去外地出差了,医保数据却显示其在住院。“大数据”比对很快揭穿了该欺诈骗保伎俩。

  今年5月,长沙市医保局与市公安局、第三方数据科技有限公司签订合作协议,打通医保与公安相关信息数据壁垒。“行刑衔接”的政企、警企协作方式成了湖南医保基金监管锻铸的又一“利器”。

  “十三五”期间,省医保局构建多元参与的医保监管机制,纵向层面积极推行省级统筹下的层级治理,横向层面则积极探索多方参与下的共同治理。

  2019年11月,省医保局出台《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,规范畅通各级举报途径。

  2020年5月,省医保局再出台《湖南省医疗保障基金监管社会监督员制度》,正式聘请46名医保基金监管社会监督员参与医保基金监管工作。

  建立医保基础信息库,实现对定点医药机构基础信息的日常维护和系统管理,搭建医保监管信用体系,开展飞行检查……全方位的医保基金安全网已编织牢固。

 

  抗疫  大后方牢固了

  3月18日,随着最后一例新冠肺炎确诊患者康复出院,郴州市确诊的39例患者“清零”。他们本次医疗费用均通过医保报销和财政分级兜底给予解决,个人“零自付”。

  坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位,确保患者不因费用和政策影响就医,是新冠肺炎疫情暴发时省医保局对百姓的首要担当。

  建立防疫药品供应保障应急机制,及时出台新冠肺炎检测医疗保障政策,落实疫情期间“互联网+”医保服务政策,落实“长处方”医保报销政策……非常时期,省医保局为突发的疫情提供了稳固的大后方力量。

  省医保局还充分发挥职能作用,为复工复产贡献医保力量。今年3月,省医保局联合财政、税务部门出台了《关于阶段性减征及缓缴职工基本医疗保险费的实施意见》,2020年度内,对全省职工医保单位缴费部分实行减半征收,受疫情影响连续3个月出现累计亏损的企业可申请缓缴单位缴费部分。

  党的十九届五中全会要求,“十四五”时期多层次社会保障体系更加健全,卫生健康体系更加完善,脱贫攻坚成果巩固拓展。“我们将加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,增强医疗保障的公平性、协调性,发挥医保基金战略性购买作用。”省医保局党组书记、局长王运柏表示,到2025年,我省医疗保障制度将更加成熟定型,实现更好保障“病有所医”“病有所保”的目标。

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