增强医疗保障制度自信 坚定中国特色社会主义制度自信

王运柏

  习近平总书记在党史学习教育动员大会上指出:“党史学习教育,是坚定信仰信念、在新时代坚持和发展中国特色社会主义的必然要求。”中国共产党的历史就是团结带领中国人民开辟中国特色社会主义道路、不断推进理论创新理论突破、不断丰富完善中国特色社会主义制度、孕育继承革命文化和发展社会主义先进文化的历史。通过这段时间深入学习党史,从党史中领悟中国共产党取得的伟大历史贡献,进一步坚定了“四个自信”。今天我想结合党史学习体会,谈一谈中国医疗保障制度自信,以此来深刻领会中国特色社会主义制度自信。

中国医疗保障制度是契合中国国情的最优选择

  1949年之前,中国没有一套面向普通百姓的系统的医疗保障制度。新中国成立之后,国家逐步实行劳保医疗制度和公费医疗制度,分别适用在企业就业的正式职工和机关事业单位工作的公职人员。这套医疗保障制度本质上是免费医疗制度,使得城镇劳动者有良好的医疗保障。在农村,国家鼓励集体经济组织实行合作医疗制度,依靠集体的力量为农民提供低水平的医疗保障。改革开放以来,国家在医疗保障领域进行了一系列改革探索,实现了制度转型和惠及范围的扩展,整体上提高了基本医疗保障水平,促进了国民健康。1998年我们建立了职工基本医疗保险制度(简称“职工医保”),把原先由劳保医疗制度和公费医疗制度承担的保障对象纳入新的制度,实现了基本医疗保障的制度转型。职工医保制度独立于用人单位之外,与各单位的经济效益无关,有效保障了各类用人单位劳动者的基本医药服务需求,均衡了用人单位的劳动力成本,有力地促进了大批国有和集体企业走出困境、转型发展,促进了劳动力市场的发育和社会主义市场经济体制的形成,从而使工薪劳动者的收入普遍提高,并且吸纳了大量的农村劳动力,城乡居民的生活水平得到显著改善,绝大多数社会成员告别贫困、奔向小康。2002年,国家提出建立新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)和医疗救助制度,并于2003年开始新农合试点,很快在全国各地普遍推广。之后,新农合的惠及范围持续扩大,保障标准逐渐提高,医疗救助的力度也有所提高,农村因病致贫、因病返贫现象逐步得到缓解。2007年,国家建立面向城镇非就业居民的城镇居民基本医疗保险制度(简称“城居医保”),参保者是职工医保参保范围之外的社会成员,以未成年人和老年人居多。2016年,国家又将新农合与城居医保整合成为城乡居民基本医疗保险制度(简称“居民医保”),这就使得基本医疗保险实现了制度全覆盖,基本医疗保险成为国民的一项基本权益。20多年来,基本医疗保险参保人数持续增加,2020年底,全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人,其中职工医保3.4亿人,居民医保10.2亿人,基本实现全民覆盖。与此同时,无论是职工医保还是居民医保,保障水平都在不断提高,尤其是居民医保的保障待遇提高更快。更值得一提的是,从2003年以来,居民医保基金的来源基本上是国家财政占2/3及以上,而且对于最低生活保障对象等特殊困难家庭成员,其个人缴费部分全部由医疗救助资金支付,也就是说,这类家庭的参保费全部都由国家财政支付。2016年11月14日至18日,国际社会保障协会(英文简称ISSA)第32届全球大会召开,将“社会保障杰出成就奖”授予中国政府,以表彰中国在扩大社会保障覆盖面工作中取得的卓越成就。国际社会保障协会认为,中国凭借强有力的政治承诺和诸多重大管理创新,在社会保障扩面工作方面取得了举世无双的成就。
从上述医疗保障制度发展的历程来看,我们的每一步都坚持从国情出发、从实际出发,没有简单延续我国传统社会制度体系的母版,没有简单套用马克思主义经典作家设想的制度模板,更不是西方国家医疗保障制度体系的翻版,而是中国版的医疗保障制度体系。我们医疗保障制度体系的不断发展充分说明,推进国家治理体系和治理能力现代化,并不是只有西方的制度模式这一条道,我们完全可以走出一条适合自己的道路来。

中国医疗保障制度具有明显的制度优势

  “中国的问题,压倒一切的是需要稳定。”没有稳定的政治局面、社会局面,什么事情也干不成,已经取得的成果也会失掉。我国能够在创造一个又一个彪炳史册的人间奇迹,能够在取得一个又一个惊羡全球的伟大成就的同时又保持社会稳定,其中一个很重要的原因就是我们始终高度重视处理好改革发展稳定的关系,始终坚持把改革力度、发展速度和社会可承受程度统一起来,始终坚持把改善人民生活作为正确处理改革发展稳定关系的结合点,始终坚持在保持社会稳定中推进改革发展,通过改革发展促进社会稳定。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,是社会保障体系的重要组成部分,也是中国社会保持稳定的压仓石之一。从制度建立之日起,我们就在党中央的坚强领导下,克服了世界经济复杂多变、全球问题加剧的外部环境影响,尤其是近年来面对美国向我国发起全面对抗和突如其来的新冠肺炎疫情等问题,我们始终坚持稳中求进工作总基调,迎难而上、开拓进取,不断战胜前进道路上的各种风险挑战,取得了一系列重大成就。这其中,最最重要的就是建立了全民医保制度,为13亿多人提供了比较稳定、持续、可靠的基本医疗保险制度。正是因为建立起全民基本医疗保险制度,中国的医疗保障事业、中国人民的医疗保障状况和健康水平等,才发生了前所未有的历史性巨变:基本医疗保险参保人数迅速增加,由改革之初的几百万人增至如今的13.6亿人,占全国总人口的95%以上。各级财政对医保的投入逐年增加,对城乡居民的医保补助,由最初的年人均40元增加到目前的490元,增长了11倍。医保基金的规模不断扩大,由改革之初的60亿元/年增至现在的2万亿元/年,增长了300多倍。保障能力显著增强,保障水平不断提高,职工医保政策范围内的费用由医保统筹基金支付的比例平均达到了80%左右,居民医保也达到了70%左右,个人医疗费用负担逐年下降,近年来已降至30%以下,“看病难、看病贵”的痼疾得到一定程度的缓解。人民群众有了基本医疗保障后,长期被压抑的医疗需求呈“井喷式”释放,就诊人数大大增长,2019年全国已突破85亿人次,“病有所医”的千年梦想变成了现实。中国人民扔掉了“东亚病夫”的屈辱帽子,健康水平大大提高,我们已经达到或超过了中等收入国家水平,全国人均预期寿命已超过77岁,比建国初期翻了一倍不止。 因为全民基本医疗保险制度建立,医疗机构才有雄厚的财力支持(医疗机构的收入中70%甚至80%都来自医保基金购买医疗服务),医疗卫生事业才能快速地发展。全民医保制度的建立也为全面实施健康中国战略奠定了可靠的制度基础,增强了全国人民的底气和信心。
回顾和总结历史,20多年来,医疗保障制度建设没有出现制度反复,没有停止前进步伐,医疗保障制度从无到有、覆盖面从小到大、保障水平从低到高,医保管理服务能力不断加强,我们的基本制度、基本原则、基本政策和核心机制已经被历史验证、实践检验、社会认同,充分体现了中国医疗保障制度的强大优势。

中国医疗保障制度具有强大的自我完善能力

  邓小平同志强调:“社会主义制度优越性的根本表现,就是能够允许社会生产力以旧社会所没有的速度迅速发展,使人民不断增长的物质文化生活需要能够逐步得到满足。”在中国特色社会主义制度下,这表现为与生产力发展不相适应的生产关系和上层建筑能够通过理论创新和体制改革迅速得到优化,实现制度的自我完善。中国医疗保障制度体系的形成,一方面是基于中国社会的土壤发展而来,另一方面也是党在马克思主义理论的指导下,将创建过程中的优势沉淀而成。中国医疗保障制度从建立之初就在不断地深化改革、自我完善。特别是进入新时代,组建医疗保障系统后,我们坚持“以人民为中心”的理念,聚焦医疗保障领域发展不平衡不充分问题,围绕解决人民群众“看病难、看病贵”问题主动作为,精准发力,不断完善全民医保体系,深化医疗保障制度改革,推动医保事业高质量、可持续发展,进一步取得了举世瞩目的成就。第一,在机制体制建设上,医疗保障局组建成立,从国家治理体系上实现了全国医疗保障事业的集中归口管理,提高了政策制定实施的全局性、系统性和协调力、执行力,扫除了诸多体制性障碍,弥合了诸多医疗保障制度内部职能和政策性碎片化缺陷。第二,在多层次医保制度建设方面,以基本医保、大病保险和医疗救助为主体的多层次医疗保障制度初步形成,筹资水平不断提高,待遇内涵不断丰富。同时,医保制度在贫困人口大病救治方面发挥了重要作用,在有效防止“因病致贫、因病返贫”、助力全面打赢脱贫攻坚战中作出了重要贡献。第三,在助力新冠疫情防控方面,医疗保障制度发挥了“定心丸”作用,第一时间提出“两个确保”(确保患者不因费用影响就医、确保医院不因支付政策影响救治),提前安排医保结算基金、及时调整医保支付政策,与此同时还加大了保障救治药品供应、优化了疫情期间经办服务、全力支持企业复工复产。可以说,医保制度在完善重大疫情医疗救治费用保障机制和促进公共卫生和医疗服务有效衔接方面作出了重大探索。第四,在医保战略性购买方面,我们深化医保支付方式改革,确定了首批30个城市作为DRG付费国家试点城市(包括我省湘潭市),71个城市成为DIP试点城市(包括我省常德市、益阳市和邵阳市);开展国家组织药品和耗材集中带量采购(我省还在全国率先开展了抗菌药物专项集中采购);启动医保药品目录国家谈判。通过医保“组合拳”降低了药品耗材价格,激发了医疗卫生机构控费内生动力,为“腾笼换鸟”实现医保战略性购买摸索出一套可行办法。第五,在基金监管和便民服务方面,推动《医疗保障基金使用监督管理条例》正式出台,积极开展反医保欺诈等专项行动,逐步构筑起维护医保基金安全的长效机制,守护百姓“救命钱”;推进异地就医直接结算;夯实医保经办服务体系和服务流程规范;探索建立长期护理保险制度,并部署开展试点工作;出台“两病”门诊用药保障机制,实施慢性病“互联网+医保支付”和“长处方”报销政策;积极推进医保信息化、标准化和法治化建设。
在这些重要改革举措的背后,是我们不断完善我国医疗保障制度的过程。改革的成效充分说明,中国医疗保障制度是以马克思主义为指导、植根中国大地、深得人民拥护的制度,是具有鲜明中国特色和强大自我完善能力的先进制度。
中国医疗保障制度是基于中国国情的最优选择,具有强大的制度优势和自我完善能力。作为一名长期工作在医疗保障战线的“老兵”,我对中国医疗保障制度充满自信。同时,我也深刻地领悟到,中国之所以能用几十年时间走完发达国家几百年走过的发展历程,创造出令世界惊叹的发展奇迹,关键的一点就在于形成、坚持、发展了中国特色社会主义制度。在新征程上,我们必须以开拓进取精神,久久为功,善作善成,把党中央描绘的宏伟蓝图变成活生生的现实,为坚持和完善中国特色社会主义制度写出新的时代篇章,为坚定中国特色社会主义制度自信夯实底座、厚植根基,为全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军提供根本制度保障。

(作者系湖南省医疗保障局党组书记、局长) 

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