不买年底会清零？ 省医保局：别被带了节奏乱了分寸

　　中人社传媒记者 刘璋景

　　“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了!”“要抓紧时间用，不然白白浪费了!”最近，类似短信和视频内容在网上传播，引起了不少市民的关注。

　　那么，职工医保普通门诊报销额度是什么?突击购药囤药会有哪些害处?针对大家关心的问题，《民生追问》栏目记者进行采访，并邀请专业人士进行了解答。

　　年末市民突击购药

　　“你今年的额度还没用多少，马上要年底了，记得12月份一定要购药啊。”12月18日，家住长沙通泰街的胡大姐收到了一条手机短信。

　　发信息的是附近一家药店的客服。他告诉胡大姐,“今年的门诊报销额度还剩1000多元，要在年底前把剩下的部分花完，不然就都浪费了!”于是，胡大姐便来到这家药店，发现这里聚焦了很多同样前来突击购药的老年人。

　　“还有这么多额度啊，那可以买点什么药?”大部分老年人表示疑惑。

　　对此，药店工作人员表示，职工门诊统筹额度出自我省职工医保门诊共济政策，该政策自2022年10月1日起施行后，参保市民多了一项医保福利。2023年度，在职职工门诊统筹年度最高可报销1500元/人、退休人员门诊统筹最高可报销2000元/人，也就是说上班族每年报销额度有1500元，退休老人每年报销额度有2000元。

　　门诊报销额度与住院报销不冲突，可用于医院门诊看病购药。目前，长沙不少药店也已开通门诊统筹购药，对纳入医保目录的药品最高可报销70%，购药时参保人只用自付药款的30%。

　　不管是居民门诊统筹，还是职工门诊统筹，这个额度只能在本年度内使用。过了12月31日，额度不会累积，当年的额度作废，又开启了下一年新的额度。

　　记者注意到，随着年底临近，面对顾客剩余的额度，有的药店“善意”提醒，有的药店相对理性。“我们一般不会提醒顾客还剩余多少额度，药品应该是有需要才购买，即便是有70%的报销，自己还是要掏30%的钱，一年2000元的额度用完，自身也要花上近千元，如果不是刚需用药，其实没有必要。”一药店工作人员表示。

　　报销额度“清零”系误读

　　由于新的一年会重新记账，“年底把剩下的医保额度全部用完，这样才比较划算”，部分药店怂恿市民打这样的“小九九”完全没必要。

　　省医保局相关负责人介绍，“职工医保普通门诊报销额度”是职工基本医疗保险普通门诊统筹，是指参保职工因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，以及在定点零售药店门诊处方外配购药发生的符合规定的药品费用，由职工医保统筹基金按规定支付。

　　建立职工医保门诊统筹制度，可增强职工医保门诊共济保障功能，即由原来的积累式走向了所有参保人员互助共济式，完善参保职工常见病、多发病门诊保障机制，提高门诊保障待遇水平，切实减轻医疗费用负担，也会降低小病住院、挂床住院等不合理医疗行为发生频率。

　　医保年度报销额度，就是在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。

　　在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说，2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”这一说法。

　　该负责人解释，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额65万元，并不是每个参保职工每年住院都要报销65万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销65万元。“每人住院报销65万元是不可能的，也没有必要，门诊报销最高限额也是同样的道理。”

　　胡乱囤药害处不少

　　“因为门诊统筹额度清零，便乱七八糟地囤一堆的药，看起来占了很大的便宜，仔细一算才会发现吃亏更多。”

　　省人大代表、隆回县人民医院院长尹志安告诉记者，对于购买者来说，买药是有自付的，自己至少要负担30%，这意味着买1000元的药自付至少300元，要想想这300元的付出是不是值得。此外，药品是有保质期限的，买回去的药不使用，就会过期，无疑是巨大的浪费。

　　职工医保门诊统筹是一项利好政策，但参保人也不必抱着“不用白不用”的想法盲目使用。该项报销必须符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例，不允许在没有确诊疾病的情况下报销，各定点医药机构和参保人应共同遵守职工医保门诊统筹相关规定。

　　尹志安表示，医疗保障机制是畅通的，参保职工的门诊统筹每年都有1500元或者2000元的额度，保障一般的感冒发烧肯定是足够的，两病、门诊慢特病还有专门的保障通道，而除此的大一些的疾病或者不可能自己买药治疗，或者会住院治疗，不存在需要囤药的情况。

　　“商业保险公司可以通过联网的理赔查询系统调出用药记录。”一位商业保险公司的理赔人员告诉记者，用自身的额度为他人购买慢性病药品，会影响商业保险的投保和理赔。在商业保险领域，除了意外险之外，其他类型的保险(医疗险、重疾险、寿险等)，在投保时对被保人的健康状况都有要求。如果查询到购买慢性疾病的报销记录，保险公司会默认其患过相关疾病，特别是糖尿病、高血压、肝炎、高血脂、心脑血管等疾病，如存有这些记录，会影响商业保险投保，到时要“自证清白”不会那么容易。

　　链接>>>

　　城乡居民医保集中参保缴费月底截止

　　日前，从国家税务总局湖南省税务局纳税服务和宣传中心传来消息，湖南省2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期2023年12月31日截止。

　　除职工基本医疗保险应参保人员以及按国家规定享有其他保障的人员以外的其他所有城乡居民均属居民医保制度覆盖范围，均可通过湘税社保微信小程序、湘税社保APP或各类银行相关渠道完成缴费。

　　2024年度居民医保集中参保缴费期为2023年9月1日至12月31日，待遇享受期为2024年的1月1日至12月31日。除已明确的特殊情形外，未在集中参保缴费期内参保缴费的，原则上不得中途参保、享受医保待遇。