不降报销比例 避免垫资跑腿 湘鄂医保互联互通“惠民包”已送达

  近日,湖南澧县的邹先生在湖北荆州市第一人民医院住院28天,虽然他属于“其他临时外出就医人员”,但报销比例并没有下降10%,这正是得益于常德-荆州“异地就医区域互认”。
前期(4月26日),湘鄂医保互联互通合作协议签约仪式在湖南长沙举行,两省医保部门商定的9个互联互通项目中,除第9项“联动湖北联盟第二批中成药集采中选结果”正在推进外,其余全部落地。

异地就医区域互认
不降报销比例减负担
根据相关规定,异地就医直接结算分为两类人员:一是异地长期居住人员;二是临时外出就医人员,包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。除异地急诊抢救人员视同已备案外,其余人员跨省就医均需按规定备案。而且,异地转诊和异地急诊抢救人员的报销比例降低5个百分点,其他临时外出就医人员降低10个百分点。
近日,邹先生因锁骨下动脉闭塞,在湖北荆州市第一人民医院住院28天。出院时,医保政策范围内费用33160.29元,扣除起付线1200元,邹先生通过跨省异地就医直接结算直接报销了20774.19元,报销比例65%。邹先生此次在湖北住院属于“其他临时外出就医人员”,得益于常德-荆州“异地就医区域互认”,报销比例并没有下降10%,相当于多报销了3196元。
湘鄂医保互联互通后,两省毗邻的市州从人民需要出发,根据地理位置、医疗资源分布、就医习惯等客观情况,相互之间开展“异地就医区域互认”,实现在互认地区异地住院“免备案、不降比”,让参保群众在互认地区轻松享受“本地”医保待遇。

扩大门诊慢特病直接结算范围
避免垫资跑腿真省心
在国家医保局统一部署下,全国各地已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入直接结算范围。在此之前,其他门诊慢特病病种跨省治疗费用需要参保患者先垫资,再回到参保地按规定手工报销。
经湘鄂两省医保部门协商,在全面开通国家统一的5个病种的基础上,筛选出15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的病种纳入直接结算范围。
湘西龙山县的李大爷因患有类风湿关节炎,且在当地已申请门诊慢特病待遇保障资格。6月12日,他在湖北恩施土家族苗族自治州中心医院就诊,直接在医院通过跨省直接结算,报销了213.87元。
湖北荆州的刘女士患有慢性阻塞性肺疾病,退休后长期居住在湖南衡阳。6月7日,她在衡阳的南华大学附属第二医院看门诊慢特病,惊喜地发现可以直接结算了,当时费用总额510.36元,医保报销383.99元,还使用个人账户支付了70元。
记者注意到,根据两省医保部门签订的《湘鄂医疗保障互联互通事项清单(第一批)》,湘医保服务平台、湖北医疗保障微信和支付宝小程序均已上线“湘鄂专区”,参保人员可登录便捷下载参保证明、查询参保缴费明细等。
下一步,湖南医保部门将继续围绕人民期盼,在加强政策互通、推动服务畅通、深化监管联通下功夫,为湘鄂参保群众提供更加优质、便捷、高效的医保服务。