在湖南资兴市工伤保险定点医院病房现场,活跃着一支稽查队———工伤保险稽查队,他们通过热情的管理和优质的服务,从源头上遏制套取工伤保险基金违规行为。
应时而生
在工伤保险工伤认定的过程中,工伤调查取证工作是个最棘手的活儿。
“必须以理服人,让参保人员满意!”身为工伤保险稽查队的领头人,资兴市工伤保险站站长文锦华坚信,“工作很难,但只要多一份责任,多一些真情,多一丝耐心,就能够赢得群众的理解”。正是有着这样一种信念,2013年3月,资兴市工伤保险稽查队应时而生。
工伤保险稽查队共有4个人,他们来自工伤保险审核、财务和征缴等工作岗位,承担着全市工伤保险政策的咨询答复和工伤调查工作,对工伤保险费用审核、结算和支付情况、定点单位是否存在骗取工伤保险基金等违法行为、参保人员工伤调查情况进行稽查核实。
柔性执法
有人说,稽查,稽查,是事后再查,做得再好也是“马后炮”。为改变这种状况,稽查队采取了更为柔性的管理办法:加强与医院和参保患者的沟通,让理解在真诚中延伸。
事前,他们按照《资兴市工伤保险基金检查方案》的要求,制定了“定点单位工伤保险自查自纠项目”并下发到定点单位,被检查对象对照项目定期自查自纠。
事中,他们定期、不定期地到定点单位就如何改进工伤保险服务进行“面对面的交流”,通过交流可以及时地了解医院和患者的需求,最大限度地缩小和化解双方在医疗保险管理和服务方面的日常矛盾和疑问。
事后,他们及时反馈检查结果。对违反规定套取工伤保险基金的,工伤保险站拒付或追回所发生的相应费用。
2013年3月份以来,稽查队已对全市20多家定点单位情况进行了现场稽查,对2家违反协议的单位当场做出了处罚决定。
让关爱在点滴中放大
4月8日,资兴市工伤保险站办事大厅的工作人员接到市中医院住院病人邹某的住院报告单,稽查队在调查时了解到,4月8日凌晨1时,该市21岁的无业城镇居民邹某因家庭琐事与母亲发生口角离家出走后摔伤了左踝关节,住院后邹某的母亲在一旁照顾,但是邹某想不开,仍然对自己的母亲耿耿于怀。
遇到这种情况,稽查队首先问候了邹某的病情,耐心开导他要善待自己和亲人。在这种细语关爱中,邹某终于与母亲言归于好,并说:“你们的调查其实也是一种关爱,我们病人非常欢迎。”
刘某上班途中摔伤住院。调查取证中,稽查队发现医生病历上书写的是在家中阳台上收衣服时跌倒被玻璃割伤,刘某本人却说是骑车上班摔伤,查看伤情发现两种情况都不符合,后来通过外围调查了解到,刘某是因赌博怕被抓而跳楼摔伤的。这种情况是工伤保险基金不予支付的,稽查队耐心地解释了工伤保险政策,拒付了刘某的医药费。
资兴市工伤保险稽查队成立以来,已核查工伤保险病人1117起,剔除不属工伤保险基金支付的费用近8万元。吴踊跃