冒名就医、挂床住院 法律意识淡薄害人害己

   湘潭市医保局接到湘潭市中心医院自查上报,该院住院病人张某南可能存在冒用张某山医保凭证就医的违法行为。

  湘潭市医保局随即调取两人既往参保和就诊记录,到市中心医院调取当事人病历、结算单据进行核实,并约谈当事人。通过查询医保结算系统发现,自2017年至2018年9月止,张某南冒用张某山医保卡在市中心医院就医11次,医保支付合计49032.64元。通过约谈,张某南承认因2017年未参加城乡居民医保,故冒用了张某山的城乡居民医保卡就医6次,2018年已参加城乡居民医保,由于法律意识淡薄,当年继续冒用了5次。
  湘潭市医保局责令该院对上述存在的违规行为立即整改,并根据《中华人民共和国社会保险法》和国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》,将张某南涉嫌违法犯罪行为移交湘潭市公安局立案侦查,由公安机关追缴相关医保违规费用。
  韶山市医保局到该市岳明复健中医医院进行现场稽查、电话回访出院病人,发现该院有两人存在挂床住院的违规行为。
  患者刘某霞,自述住院时间为2018年9月19日-11月9日,但医保结算系统中住院时间为2018年10月25日-11月9日,涉及住院费用4007.13元,统筹支付2471.5元,患者承认住院期间长期不在床,有空时方去治疗。
  患者邹某秀,医保结算系统中住院时间为2018年10月25日-10月29日,涉及住院费用2033.95元,统筹支付1075.35元,该院已在医保结算系统中为其办理了出院结算,但患者自述未出院,一直在接受治疗。
  韶山市医保局责令该院对上述存在的违规行为立即整改,并依据医保服务协议,拒付该院违规医保费用3546.85元,暂停该院的医保住院定点资格。
  省医保局相关负责人表示,上述两个案列要求我们必须:(一)积极推进智能监控国家示范点工作,利用人脸识别技术,实现入院时视频监控认证,住院过程中手机远程查房。(二)督促定点医药机构加强对就诊人员身份真实性的核查,压实主体责任。(三)加大对参保人员欺诈骗保违法行为的宣传教育工作。
人才报/民生网 记者 曾鹤群 通讯员 周秀兰