职工医保参保人员门诊报销,不一定要去大医院,现在在社区卫生服务站也能办理。
记者3月29日获悉,开福区在长沙市城区率先试点,将职工医保门诊统筹定点在伍家岭街道科大佳园社区卫生服务站和东风路街道东风一村社区卫生服务站开通,职工医保门诊报销不用多跑腿,更近更便利。
据了解,2022年10月实施职工门诊共济政策以来,长沙市开福区医保局重点推进职工医保门诊统筹定点医药机构全覆盖。此前已覆盖全区22家定点医药机构,但离职工医保参保人员需求的“最后一米”仍未打通。要深入到社区卫生服务站、门诊部,因“人员配备不足、信息基础薄弱”等短板,难符合纳入职工医保门诊统筹定点的条件。
2023年,开福区先行先试,以社区卫生服务站为突破口,为科大佳园、东风一村两家社区卫生服务站统一安装医保系统、接入医保专网,并对医保报销、信息维护、贯标编码等工作开展政策培训和业务指导,实现职工医保门诊报销,填补社区卫生服务站的空白。
本报综合
长沙市职工医保门诊报销指南
【报销标准】每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。职工在年度内进行门诊就诊,直接享受对应报销额度。在职职工每年1500元,退休人员每年2000元。
【报销范围】职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致,即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗保险支付范围外的不予支付。
【报销人群】只要是长沙市职工医保的参保人员,不论是单位参保还是灵活就业人员参保,不论是在职还是退休,都可以进行职工医保门诊报销。
【报销流程】携带身份证、社保卡(即一卡通)或电子医保凭证→门诊统筹定点医药机构就诊、开单→缴费时出具、直接报销。