自今年4月1日起，部分省市启动为期1年的工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作。试点如何开展?主要利好哪些群体?怎样申请办理?本文带您一次性弄懂。
具体试点如何开展?
试点地区将按照循序渐进原则，先纳入住院费用，先期以异地长期居住(工作)和异地转诊转院人员起步，优先联通异地就医集中地区。
试点地区可根据实际确定直接结算协议医疗机构的数量，联通一家上线一家。各省份至少要确定一家协议康复机构和一家辅助器具配置机构，可根据推进情况逐步增加。
主要利好哪些群体?
参加工伤保险并已完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认的异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊转院等工伤职工，可以申请办理跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用直接结算。
(一)在参保省外居住(工作)半年(含)及以上，并符合参保地异地就医、康复、辅助器具配置要求的工伤职工。
(二)参保地医疗和康复、辅助器具配置协议机构限于医疗技术和设备不能诊治或配置，并符合参保地转诊转院要求的工伤职工。
怎样申请办理?
转出流程：工伤职工跨省异地就医前可通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、掌上12333APP、电子社保卡等全国统一服务入口(以下简称全国统一服务入口)或参保地经办机构窗口办理异地就医备案手续。
参保地经办机构应将线下收到的备案信息及时上传至工伤保险异地就医系统形成全国异地就医备案人员库并进行动态管理，供就医地经办机构和协议机构及时获取。
就医流程：工伤职工办理入院手续时，协议机构应核对工伤职工身份信息和备案信息，严格按照工伤保险政策有关规定，提供医疗、康复和辅助器具配置服务。因伤施治、伤病分离管理、合理诊疗对工伤职工治疗非工伤所发生的费用，就医中发生的超标准超目录范围和不符合诊疗常规的费用，及其他违反工伤保险有关规定的费用，工伤保险基金不予支付。
结算流程：工伤职工异地就医结算，实行持社保卡直接结算，工伤保险基金按项目付费。工伤保险异地就医系统提供接口和登录两种模式，支持各省完成费用结算。协议机构应及时传输工伤职工就医、结算及其他相关信息，确保信息真实、完整、准确，不得篡改作假。
中人社传媒记者 李娜 整理
